Al cierre del año, la ARS atendió 3.3 millones de pacientes a un costo de RD$41,957 millones
El régimen subsidiado alberga la mayor cantidad de pacientes
Actualmente, con una cartera que ronda los 7.5 millones de afiliados, el Seguro Nacional de Salud (Senasa) es la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) más grande de toda la República Dominicana, con cifras nunca antes alcanzadas dentro de la Seguridad Social.
La afirmación la hizo el director ejecutivo de la institución, Santiago Hazim, durante un almuerzo convocado para dar a conocer los avances y logros obtenidos durante el año 2022.
Hazim indicó que, al cierre del año pasado, el 71 % de la población dominicana ya estaba incorporada en al Seguro Familiar de Salud (SFS) en sus diferentes regímenes, siendo el subsidiado el que alberga la mayor cantidad de pacientes, cerrando ese año con 5,795,063 pacientes. Dentro del régimen contributivo, Senasa ofreció cobertura a 1,463,718 afiliados y a 95,011 pensionados.
Este hito fue catalogado por Hazim como “una gran responsabilidad”.
El incumbente informó que en 2022, a más del 45 % (3.3 millones) de los 7.3 millones de afiliados que tenía la ARS en ese entonces, se les autorizaron 85 millones de servicios de salud, lo que representó un gasto de 41,957 millones de pesos.
El 50.36 % de los afiliados corresponde al género femenino y el 49.64 % al género masculino.
“Del total de afiliados, el 20.67 % son mayores de 60 años, lo que equivale a más de 1.5 millones de personas. Esto representa un mayor impacto en el gasto en salud para el Senasa, pues, es conocido que los adultos mayores cuestan más que el resto de los afiliados. De ahí que hemos reforzado nuestros programas de prevención y promoción de la salud. Solamente Senasa sale a respaldarlos, solamente Senasa les da el apoyo”, destacó.
Cotizaciones
El doctor detalló que por cada paciente subsidiado, a Senasa le están dando 259.43 pesos; 1,555.14 por los del régimen contributivo y 1,566.37 por cada pensionado. Al mes de diciembre 2022, los ingresos totales por cotizaciones recibidas de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) alcanzaron los 43,509,196,309 pesos, haciendo que cada paciente salga a un costo de 12,628.22 pesos.
Un dato interesante que reveló es que a pesar de que la cápita recibida por cada pensionado es de 1,566.37 pesos, “nos cuestan 2,167.75 pesos”. Esto eleva el costo por usuario a 33,642.93 pesos.
“Siempre han oído decir que la salud no tiene precio, pero tiene un costo y por cada afiliado se paga un valor per cápita según el régimen de afiliación”, enfatizó.
Hazim reiteró en varias ocasiones que la salud no es un privilegio, sino una obligación para cada ciudadano.
“Todo el que sea dominicano, tiene el derecho de ser atendido con la misma dignidad, independientemente al régimen que pertenezca”, recalcó.
Cuando se compara el costo por usuario, en la red privada fue de 18,122 pesos, mientras que, en la red pública de 8,117.82 pesos, lo que significa que un afiliado en la primera le cuesta más del doble a la Institución.
El galeno apuntó que la eficiencia en el manejo financiero es gracias al uso eficiente de los recursos, manteniendo un gasto administrativo de un 6.8 % y una reserva de 1.47 pesos por cada peso autorizado.
Atención al usuario
Con relación con la atención al usuario y a los prestadores de salud, se registró un total de 1,676,316 requerimientos, de los cuales 908,766 (el 54.21 %) fueron solicitudes diversas y 741, 534 (el 44.24 %) consultas.
Solo de recetas de medicamentos ambulatorios en el régimen contributivo se procesaron 25,550,420 servicios en 2022.
Pago a prestadores
Sobre el pago mensual para los Prestadores de Servicios de Salud (PSS), es decir, médicos, centros privados, hospitales y farmacias, Senasa logró mantener los días de pago por debajo de los 33 días promedio a pesar del incremento en la demanda de servicios.
Para el régimen contributivo, Senasa cuenta con 9,879 prestadores y 2,048 para el subsidiado.
Al comparar los años 2021 y 2022, Hazim señaló que la facturación de las clínicas privadas creció en 2,328 millones de pesos y 1,014 millones de pesos en cuanto a los médicos independientes.
Para este 2023 vienen nuevos canales alternos sustentados en inteligencia artificial.
Enfermedades catastróficas
Dentro del régimen subsidiado, los afiliados con diagnósticos de enfermedades crónicas demandaron 4.1 millones servicios de salud, para las cuales se autorizaron 4,582 millones de pesos. Las cinco patologías consumieron el 80% de este gasto fueron: cáncer de mama (23 %); cáncer de próstata (21.8 %); insuficiencia renal crónica (12.7 %); cardiopatía isquémica (15.1 %) e hipertensión arterial (7.3 %).
En el régimen contributivo, se demandaron 2 millones de servicios catastróficos, para los cuales se autorizaron2,517 millones de pesos.
El 78 % de este gasto fue distribuido en: insuficiencia renal crónica (25.7 %); hipertensión arterial (16.8 %); cáncer de mama (13.5 %); cardiopatía isquémica (13 %) y cáncer de próstata (8.7 %).
